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  DEPENDENCIA A LAS BENZODIACEPINAS
  Las benzodiacepinas son fármacos depresores del SNC que actúan uniéndose a receptores específicos, y como consecuencia de esta unión se incremente la actividad del neurotransmisor inhibidor GABA, es decir, amplifican la inhibición mediada por dicho neurotransmisor.
  La vía de administración de benzodiacepinas es oral, ya que por esta vía su absorción es prácticamente completa, algunas de ellas también se pueden administrar por otras vías como la intramuscular, aunque por esta última la absorción es errática para la mayoría de ellas. Por otro lado, las benzodiacepinas pueden producir en su metabolismo metabolitos activos cuyo efecto se añade al del fármaco.
  Las benzodiacepinas con velocidad de absorción oral muy rápida alcanzan enseguida concentraciones terapéuticas en el tejido cerebral, por lo que es aconsejable utilizarlas en el insomnio caracterizado por retraso en conciliar el sueño. Las benzodiacepinas con velocidad de absorción mas lenta son utiles en pacientes cuyo insomnio se caracteriza por un rápido despertar.
  En función de sus características farmacocinéticas, podemos clasificar las benzodiacepinas en dos grandes grupos:
  - Benzodiacepinas de larga duración de acción ( con semivida mayor de doce horas)
  - Benzodiacepinas de corta duración de acción ( con semivida menor de doce horas).
  
  El problema fundamental de las benzodiacepinas de larga duración de acción es la acumulación del fármaco tras su administración continuada, lo cual conduce, por ejemplo, a sedación excesiva. Por el contrario , estos fármacos presentan en grado minimo los efectos derivados de la retirada del fármaco, como insomnio de rebote y ansiedad, ya que la lentitud de eliminación compensa la suspensión brusca del tratamiento.
  Otra característica de las benzodiacepinas de acción larga es que en su metabolismo en el hígado se suelen producir metabolitos activos, lo cual puede conducir a una gran variabilidad de respuesta individual, sobre todo en ancianos , ya que en estos pueden existir deficiencias en la biotransformacion hepática que provocarían la acumulación del fármaco. Si además tenemos en cuenta que las personas mayores son mas sensibles a los efectos de las benzodiacepinas ( tanto a los efectos terapéuticos como a los efectos adversos ) que los adultos jóvenes, el problema puede ser grave, por lo que es especialmente importante el ajuste de la dosis en este grupo de personas.
  Por el contrario, las benzodiacepinas de acción corta no suelen originar en su metabolismo metabolitos activos y la duración de su efecto no depende tanto de la biotransformacion hepática.
  Las benzodiacepinas pueden producir adicción y la posibilidad de aparición de un síndrome de abstinencia aumenta con la dosis y la duración del tratamiento, por lo que se debería administrar la menor dosis eficaz posible, durante el menor tiempo posible ( cuatro a seis meses ) y nunca suspender bruscamente el tratamiento, sino ir reduciendo la dosis de forma progresiva ( durante cuatro a ocho semanas ).
  
  
  CRITERIOS PARA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS. CIE-10
  Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresados por tres ( o más ) de los ítems siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses.
  1- Tolerancia definida por:
  - Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
  - El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.
  2- Abstinencia definida por:
  - El síndrome de abstinencia característico para la sustancia
  - Se toma la misma sustancia o una muy parecida para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
  3- La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo más largo de lo que inicialmente se pretendía.
  4- Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
  5- Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia, en el consumo de la misma o en la recuperación de sus efectos.
  6- Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
  7- Se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos, o fisiológicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia.
  TIPOS DE DEPENDENCIA
  Dependencia psicológica
  Dependencia fisiológica
  
  La dependencia psicológica es el efecto producido por un fármaco que induce al individuo a volver a tomarlo para conseguir el mismo efecto. Es decir, crea un condicionamiento de tipo operante puesto que la conducta del individuo queda condicionada por las consecuencias que se derivan de esa misma conducta. El fármaco se convierte en elemento reforzador.
  La dependencia fisiológica es el estado de hiperexcitabilidad latente que se desarrolla en el sistema nervioso central al entrar en contacto frecuente y prolongado con ciertos fármacos, y que se manifiesta objetiva y subjetivamente cuando cesa bruscamente la administración de tales fármacos.
  ARTICULO CIENTIFICO: UTILIZACION DE ANSIOLITICOS E HIPNOTICOS EN ESPAÑA.
  Revista Española de Salud Pública
  versión impresa ISSN 1135-5727
  Rev. Esp. Salud Publica v.78 n.3 Madrid mayo-jun. 2004
  
  ORIGINAL
  
  UTILIZACIÓN DE ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS EN ESPAÑA (1995-2002)
  
  Javier García del Pozo (1), Francisco J. de Abajo Iglesias (1), Alfonso Carvajal García-Pando (2),
  Dolores Montero Corominas (1), Mariano Madurga Sanz (1), Victorina García del Pozo (2)
  (1) División de Farmacoepidemiología y Farmacovigilancia. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
  (2) Instituto de Farmacoepidemiología, Universidad de Valladolid. Valladolid.
  Correspondencia:
  Javier García del Pozo
  División de Farmacoepidemiología y Farmacovigilancia.
  Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
  Carretera Majadahonda-Pozuelo Km 2
  Majadahonda
  28220 Madrid
  Correo electrónico: jgarciapoz@agemed.es
  
  
  ________________________________________
  
  RESUMEN
  Fundamento: Estudios recientes han señalado un aumento en el consumo de ansiolíticos e hipnóticos, así como su uso inadecuado, en países occidentales. El objetivo de este trabajo es conocer su patrón de utilización en España entre los años 1995 y 2002.
  Métodos: Los datos de consumo de medicamentos se obtuvieron de la base de datos ECOM (Especialidades Consumo de Medicamentos) del Ministerio de Sanidad y Consumo, que contiene información sobre el consumo de medicamentos dispensados con cargo al Sistema Nacional de Salud en farmacias comunitarias. Los datos se expresaron en Dosis Diarias Definidas por 1.000 habitantes y día.
  Resultados: La utilización de ansiolíticos e hipnóticos creció desde 39,71 Dosis Diarias Definidas por 1.000 habitantes y día en 1995 a 62,02 en 2002. A lo largo del periodo estudiado las benzodiazepinas de vida media intermedia (8-24 horas) fueron los medicamentos más utilizados, en especial lorazepam, alprazolam y lormetazepam. El principio activo que más disminuyó su consumo fue el flunitrazepam.
  Conclusiones: Aunque el consumo de ansiolíticos e hipnóticos en España experimentó un notable incremento en los últimos años, el patrón de consumo no presentó modificaciones sustanciales.
  Palabras clave: Agentes Ansiolíticos. Hipnóticos y sedantes. Uutilización de medicamentos.
  
  ABSTRACT
  The Use of Anxiolytic and Hypnotic
  Drugs in Spain (1995-2002)
  Background: Recent studies have revealed a rise in the use of anxiolytic and hypnotic drugs as well as the improper use thereof in Western countries. This study is aimed at ascertaining the pattern of use of anxiolytic and hypnotic drugs in Spain within the 1995-2002 period.
  Methods: The data related to the use of medications was taken from the Ministry of Health and Consumer Affairs' ECOM (Medicinal Products Consumption) database, which includes information on the use of medications delivered through the community pharmacies and reimbursed by the National Health System. The data are expressed in Defined Daily Doses per 1,000 inhabitants per day.
  Results: The use of anxiolytic and hypnotic drugs rose from 39.71 Defined Daily Doses per 1,000 inhabitants per day in 1995 to 62.02 in 2002. Throughout the period under study, benzodiazepines having a medium-range half-life (8-24 h.) were those most used, especially lorazepam, alprazolam and lormetazepam. The active ingredient having shown the greatest drop in use was flunitrazepam.
  Conclusions: Although the use of anxiolytic and hypnotic drugs has undergone a considerable rise in recent years in Spain, the pattern of use has shown no major changes.
  Key words: Anti-Anxiety Agents. Hypnotics and sedatives. Drug utilization.
  ________________________________________
  
  
  INTRODUCCIÓN
  La elevada utilización de ansiolíticos e hipnóticos, principalmente benzodiazepinas, para el tratamiento de la ansiedad y del insomnio es objeto continuo de revisiones y debates por parte, entre otros, de las autoridades reguladoras y de los proveedores de asistencia sanitaria en todo el mundo1-3. Incluso algunos organismos internacionales han alertado en los últimos años acerca de un exceso de utilización de estos fármacos en los países del entorno europeo4. Aunque estas sustancias tienen un papel relevante en el tratamiento de la ansiedad, del insomnio, de las contracturas musculares o de la epilepsia, su empleo indiscriminado no está exento de riesgos debido a sus efectos adversos y a su capacidad para producir tolerancia y dependencia. Las benzodiazepinas de vida media e intermedia larga pueden inducir una marcada sedación y falta de coordinación psicomotora, y se han asociado con un incremento en los riesgos de producción de fracturas de cadera y de accidentes de tráfico5-7. Por otra parte, las benzodiazepinas de vida media corta, aunque se reconocen como más seguras, se asocian con más reacciones adversas de tipo psiquiátrico y con fenómenos de rebote8,9.
  A pesar de que el consumo de benzodiazepinas ha sido relativamente bajo en España, en los últimos 15 años ha cambiado de forma notable. A mediados de los 90 algunos estudios encontraron un enorme incremento en el consumo de benzodiazepinas en España y pusieron de relieve las discrepancias existentes entre la práctica médica real y las recomendaciones sobre su empleo10,11.
  Con estos antecedentes, el objetivo del presente estudio ha sido conocer la evolución del consumo en los últimos 8 años (1995-2002) y el patrón actual de actual utilización de ansiolíticos e hipnóticos en España, tratando de identificar las principales influencias en el mismo.
  
  MATERIAL Y MÉTODOS
  Para el presente estudio se realizó una búsqueda en la base de datos ECOM del Ministerio de Sanidad y Consumo. Esta base de datos contiene información sobre el consumo de las especialidades farmacéuticas dispensadas en oficinas de farmacia con cargo al Sistema Nacional de Salud12. Se estima que el 99% de la población española está protegida por este sistema, por lo que esta fuente de información se considera habitualmente como una aproximación aceptable de la utilización real de los medicamentos.
  La búsqueda se realizó para el periodo 1995-2002 y para los siguientes principios activos (ATC -Anatomical Therapeutical Classification- code, N05B and N05C)13: Benzodiazepinas (N05B A) -diazepam, clordiazepóxido, oxazepam, clorazepato dipotásico, lorazepam, bromazepam, clobazam, ketazolam, prazepam, alprazolam, halacepam, pinazepam, camacepam, clotiazepam; Derivados difenilmetano (N05B B) -hidroxizina-; Carbamatos (N05B C) -meprobamato-; Azaspirodecanodiona (N05B E) -buspirona-; Barbitúricos, solos y asociados (N05C A and N05C B) -secobarbital y fenobarbital combinaciones-; Benzodiazepinas (N05C D) - flunitrazepam, flurazepam, nitrazepam, triazolam, lormetazepam, temazepam, midazolam, brotizolam, quazepam, loprazolam-; fármacos relacionados con benzodiazepinas (N05C F) -zopiclona, zolpidem y zaleplon-; y otros hipnóticos y sedantes (N05C M) -metacualona y clometiazol. Otros ansiolíticos e hipnóticos considerados y no incluidos en estos subgrupos de la clasificación ATC fueron febarbamato, tetrabamato, glutamato, solo y en asociaciones, difenhidramina, y asociaciones de doxilamina. Los datos se expresaron en dosis diarias definidas (DDD) por 1.000 habitantes-día y se utilizaron los valores de las DDD propuestos por la OMS13,14. Para los principios activos no incluidos en la clasificación ATC y para las asociaciones a dosis fijas se utilizó como DDD la dosis recomendada por el laboratorio titular de la autorización. La conversión se realizó mediante la fórmula siguiente: Número de DDD por 1.000 habitantes y día=Número de envases dispensados x Número de formas farmacéuticas por envase x Número de mg por forma x 1.000 habitantes/(DDD en mg x Número de habitantes en España para el año considerado x 365 días). Para los cálculos se han utilizado las proyecciones y estimaciones intercensales de población de hecho publicadas por el Instituto Nacional de Estadística15. Para el último de los años estudiados el consumo se ha desglosado por el régimen (activos/pensionistas) y por Comunidades Autónomas.
  
  RESULTADOS
  El consumo de ansiolíticos e hipnóticos en España experimentó un crecimiento de un 56% desde 1995 a 2002, con un incremento medio anual de 2,78 DDD por 1.000 habitantes y día (tabla 1).
  
  A lo largo del periodo estudiado la utilización de benzodiazepinas ansiolíticas experimentó un incremento mayor que las benzodiazepinas hipnóticas (figura 1). El consumo se ha concentrado en unos pocos principios activos, en su mayoría pertenecientes al grupo de benzodiazepinas de vida media intermedia. Así, alprazolam, lorazepam y lormetazapam explican cerca del 90% del incremento total a lo largo del periodo de estudio. Esos tres fármacos fueron además los más consumidos en el año 2002; y fueron responsables de más del 60% del consumo global en ese año (figura 2). Particularmente, las formulaciones de alprazolam de liberación retardada constituyeron cerca del 20% del consumo de este principio activo en 2002, lo que representa un 34,2% del incremento total experimentado por este principio activo. Los fármacos que experimentaron un mayor descenso fueron el flunitrazepam (-1,53 DDD/1.000 hab/día) y loprazolam (-0,22 DDD/1.000 hab/día).
  
  
  
  En cuanto a las asociaciones a dosis fijas de benzodiazepinas con otros principios activos, las de clorazepato con gabob y piridoxina pasaron de constituir el 8,8% del consumo de clorazepato en 1995 (0,37 DDD/1.000 hab y día) al 14,0% en 2002 (0,59 DDD/1.000 hab./día). Por el contrario, las de diazepam con piridoxina pasaron de constituir el 27,4% del consumo de diazepam en 1995 (1,18 DDD/1.000 hab/día) al 14,5% en 2002 (0,66 DDD/1.000 hab/día). Para el año 2002 el 70,6% de todo el consumo lo fue por personas con prescripción para pensionistas. En la tabla 2 se presenta el consumo por Comunidades Autónomas para ese mismo año.
  
  La utilización de los otros fármacos no benzodiacepínicos ni derivados fue escasa, entre un 2,3% del consumo total en 1995 y un 1,7% en 2002. De ellos, hidroxizina y clometiazol fueron los más utilizados, constituyendo más del 80% del consumo total de estos otros principios activos en el 2002.
  
  DISCUSIÓN
  Durante el periodo estudiado el consumo de ansiolíticos e hipnóticos ha experimentado un incremento considerable y sostenido en España. Esta tendencia ya había sido observada para las benzodiazepinas durante el periodo 1987-1995, durante el cual el consumo en España aumentó un 88%, con un crecimiento anual de 1,6 DDD por 1.000 habitantes y día1. Una situación similar se había descrito para los hipnóticos durante el periodo 1985-199416. El consumo de otros ansiolíticos e hipnóticos (barbitúricos, metacualona, buspirona, y asociaciones a dosis fijas) fue pequeño y disminuyó aún más a lo largo del periodo estudiado, incluso desaparecieron del mercado algunos de estos principios activos obsoletos. Aunque el consumo de benzodiazepinas en España ha sido inferior al observado en otros países de nuestro entorno, el aumento experimentado en estos últimos años ha disminuido las diferencias existentes (tabla 3)11. Son destacables, sin embargo, los distintos patrones de consumo. En Noruega el diazepam (11,4/1.000 hab/día), el flunitrazepam (8,0/1.000 hab/día) y la zopiclona (17,5/1.000 hab/día) fueron los fármacos más utilizados en el año 200017. En Italia la utilización de ansiolíticos e hipnóticos experimentó también un importante incremento (Un 53% en unidades desde 1984 a 1999, pese a las restricciones en su financiación pública que entraron en vigor en 1994)18.
  
  El alprazolam merece una atención especial debido a la aparición en el mercado nacional de formulaciones de liberación lenta en el año 1995. Este hecho modificó el patrón de uso observado hasta aquel momento. Aunque el alprazolam posee propiedades farmacocinéticas interesantes como una rápida absorción, semivida en torno a 12 horas (no acumulación) y carencia de metabolitos activos, la presión comercial también ha podido jugar un papel en el aumento del consumo, ya que el coste de cada DDD dobla al de otras benzodiazepinas como el diazepam. Otro aspecto diferente del alprazolam es su actividad antidepresiva, aparentemente similar a imipramina en cuanto a eficacia en el tratamiento de la depresión unipolar19, por lo que el alprazolam podría estar siendo utilizado también en pacientes con trastornos mixtos de ansiedad-depresión. En el extremo opuesto se encuentra el flunitrazepam, que fue el principio activo que más disminuyó su consumo. Aunque no está claro si el flunitrazepam posee un perfil de toxicidad menos favorable que el de otras benzodiazepinas20, lo cierto es que en España su empleo por personas adictas a las drogas constituye un problema de salud pública conocido e, indudablemente, este hecho ha podido limitar su empleo en indicaciones autorizadas21, pese a las medidas tomadas para evitar su uso ilícito.
  Como aproximación a la calidad de la prescripción, a mediados de los 90 un grupo de expertos del Insalud (Instituto Nacional de la Salud) desarrolló una selección de indicadores y valores estándar para la evaluación del consumo de medicamentos en atención primaria, presentados y justificados en la publicación Programa de mejora de la prescripción farmacológica en atención primaria. La finalidad era establecer diversos indicadores que permitieran la evaluación de la calidad de prescripción a partir del consumo de medicamentos22. En relación con los hipnóticos y tranquilizantes, el valor considerado como estándar para estos autores sería que su consumo global no sobrepasara las 24 DDD por 1.000 habitantes y día. Frente a este valor, el encontrado en el presente estudio para el último año estudiado, que duplica el valor propuesto, refleja un considerable exceso de utilización. En el estudio citado se observó una gran variabilidad entre provincias, con resultados que oscilaban entre 24 y 67 DDD por 1.000 habitantes y día. Para los autores, estos resultados ponían de manifiesto grandes diferencias en los criterios de prescripción o en los factores socioculturales y educativos que influyen en la demanda de medicamentos por parte de la población en diferentes provincias. También se plantearon como explicación la posibilidad de diferentes prevalencias de insomnio o de trastornos de ansiedad, diferente demanda de atención médica en estos problemas, o incluso la posibilidad de que se esté ante una medicalización de los problemas sociales en función del entorno22. Nuestros resultados para el año 2002 revelan que esta gran variabilidad se sigue manteniendo por lo que sería necesario indagar en sus determinantes.
  En 1999, el informe anual de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE) de las Naciones Unidas -The annual report of the International Narcotics Control Board (INCB)- advertía que los habitantes de Europa eran los primeros consumidores mundiales de ansiolíticos. Según este informe muchos europeos de más de 65 años aunque se encuentren jubilados y en consecuencia carezcan de estrés profesional, podrían estar utilizando estas sustancias para tratar de paliar carencias afectivas o cambios en el estilo de vida. El informe rogaba encarecidamente a los gobiernos, a la comunidad médica y a las asociaciones de consumidores un papel mas activo en el control de estas sustancias4. Pese a estas indicaciones, el panorama actual es en cierta medida pesimista, ya que no parece que la publicación de numerosos artículos y guías sobre el tratamiento de la ansiedad o el insomnio hayan sido capaces de cambiar los hábitos de prescripción y utilización de estas sustancias en España. El elevado porcentaje de la utilización que tiene lugar entre los pensionistas, por otra parte, ratifica en cierta medida estas conclusiones del informe de la JIFE.
  Aunque el incremento en la prevalencia de trastornos de la personalidad (ansiedad e insomnio) es un factor importante para explicar el de la utilización de estos subgrupos farmacológicos, existen otras razones que también podrían explicar este incremento. Así, se han propuesto como causas la escasa información por parte de los médicos sobre la relación beneficio/riesgo de estos fármacos, diagnósticos imprecisos, e incluso la estructura del sistema sanitario, que impide un acercamiento adecuado entre el médico y el paciente. También la «medicalizacion» tanto del sufrimiento humano como de los problemas sociales11. Finalmente, no debe olvidarse la posibilidad de una promoción comercial excesivamente «agresiva» por parte de la industria farmacéutica2.
  En relación con el método empleado para la estimación del consumo, varios aspectos pueden hacer que nuestros resultados obtengan valores de utilización ligeramente por debajo de los reales. Por un lado, la base de datos ECOM no incluye las prescripciones realizadas para los beneficiarios de ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas) (Esto podría explicar el relativamente bajo consumo detectado en Ceuta y Melilla), MUFACE (Mutualidad de Funcionarios Civiles del Estado) o MUGEJU (Mutualidad General Judicial). Tampoco incluye datos de otras mutualidades o los relativos a las ventas directas. Por otro lado, tampoco tiene en cuenta el consumo en el medio hospitalario o de especialidades publicitarias o no incluidas en la prestación farmacéutica de la seguridad social. En las Islas Canarias un estudio específico determinó el porcentaje de benzodiazepinas que se prescribían en el sector público y privado y obtuvo como conclusión que el Sistema Público de Salud cubría el 87,2% del consumo total de benzodiazepinas, dato que creemos puede ser extrapolado a la peninsula23, aunque es posible que de forma diferente entre las distintas provincias y Comunidades Autónomas. En segundo lugar, aunque se utiliza el término consumo, lo que realmente se registra en el estudio es la dispensación del medicamento; no se asume en ningún momento que es consumido todo lo que se dispensa. Por tanto, el término consumo se utiliza en sentido formal (como adquisición de algo). En tercer lugar, para el presente estudio se ha utilizado la DDD como unidad técnica de medida siguiendo las directrices de la OMS; aunque en el proceso de selección de la DDD para cada fármaco se tienen en cuenta las dosis recomendadas y por tanto las que presumiblemente se utilizan, a veces existen diferencias entre la DDD y la dosis realmente utilizada.
  En resumen, todo apunta a que el consumo de hipnóticos y ansiolíticos en España es importante, y aunque resulta difícil establecer si estos tratamientos son necesarios, el enorme crecimiento que ha experimentado este consumo parece desproporcionado y es posible que se deba a problemas de otra índole. Finalmente, dada la amplia medicalización que se atisba con estas sustancias, creemos que los riesgos de estos medicamentos no están siendo tenidos en cuenta.
  
  
  BIBLIOGRAFIA:
  
  Florez J. 1980 Compendio de Farmacologia Humana. Pamplona Ed. EUNSA.
  DSM4- R.
  Pradillo Garcia P. 2003 Farmacologia en Enfermeria. Madrid Ed. DAE.
  Revista Española de Salud Publica 2004.
  

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  Paciente de 80 años, diabético tipo II, con demencia incipiente, ingresa en el hospital por fractura de cadera izquierda, buen aspecto general, tiene inmovilizado el miembro inferior izquierdo con una tracción percutánea , no va a ser intervenido, solo estará inmovilizado por un tiempo hasta que la fractura una por ella misma ,está desorientado en tiempo y espacio, sólo por espacios de tiempo pequeños es consciente de la realidad, presenta UPP en el talón de la parte afectada, le acompaña su mujer durante la hospitalización.
  1º CATEGORIA
  Desenvolverse en el rol de estudiante en un contexto sanitario, reconociendo y aceptando normas éticas y morales de comportamiento de la institución.
  Capacidad para relacionarse en un entorno de respeto, respeto a los derechos, valores, costumbres y creencias de la persona, sean pacientes o profesionales, familia y comunidad.
  Capacidad para aceptar la responsabilidad de su propio aprendizaje y desarrollo profesional, participando en la evaluación, aceptando recomendaciones y aplicando medidas para mejorar su actuación.
  
  Tanto con el paciente como con su familia me presento como estudiante en prácticas, su mujer tiene un gran apoyo con sus hijos pero también con el personal sanitario y así lo manifiesta cuando vamos a atender a su marido. El, a pesar de su estado confuso se siente tranquilo en todo momento que estamos curándole o realizando cualquier otra técnica. Se ha creado un ambiente de confianza y tranquilidad que nos facilita el trabajo en todo momento.
  2º CATEGORIA
  Capacidad para reconocer, interpretar y organizar signos y síntomas normales o cambiantes de salud/mala salud, sufrimiento, incapacidad de la persona, utilizando herramientas y marcos adecuados para el paciente/familia, teniendo en cuenta los factores físicos, sociales, culturales, psicológicos, espirituales y ambientales relevantes.
  Capacidad para realizar juicios clínicos, planificar cuidados, evaluar resultados, interpretar y sintetizar información de forma razonada y basándose en evidencias científicas, junto al paciente, sus cuidadores, familia y otros trabajadores sanitarios o sociales.
  
  Cuando entraba a realizar la cura de la UPP junto con la enfermera podía ver la evolución de ésta, cada día que la curábamos estaba mejor, el tono y el aspecto de la piel había mejorado sustancialmente, he de decir que Paco en ningún momento se quejó cuando lo curábamos, ni cuando le cambiábamos la tracción, he de decir que nunca había visto una tracción percutánea, ni sabia como ponerla y con Paco aprendí cuando tuve que ponerla, la enfermera que estaba conmigo me guió y enseñó. Ese día aprendí algo nuevo.
  3º CATEGORIA
  
  Capacidad para mantener la dignidad, privacidad y confidencialidad del paciente, durante el proceso de atención.
  Capacidad para poner en práctica medidas de protección de la salud relativas a la bioseguridad, control de infecciones y movilización del paciente.
  Capacidad para administrar con seguridad fármacos y otras terapias.
  Desarrollo de habilidades/destrezas en procedimientos generales y específicos de valoración individual/familiar física, mental y social durante etapas del ciclo vital, así como en grupos de la comunidad, en situaciones de salud, vulnerabilidad, enfermedad, dependencia y al final de la vida.
  Capacidad para responder de forma holística a las necesidades personales (dar cuidados) durante el ciclo vital y las experiencias de salud o enfermedad (incluido el dolor, transiciones en el ciclo vital, incapacidad y proceso de muerte).
  Desarrollo de habilidades/destrezas en procedimientos/ técnicas generales y específicos relacionados con la prestación de cuidados a la persona, durante las etapas del ciclo vital, en situaciones de salud, vulnerabilidad, enfermedad, dependencia y al final de la vida.
  Capacidad para informar, educar y supervisar a pacientes y cuidadores y sus familias, a través de una comunicación efectiva.
  
  Cada día cuando entraba en la habitación de Paco como de costumbre, cerraba la puerta y encendía el piloto que había en la puerta de la habitación que indicaba al resto del personal que estaba dentro realizando alguna tarea, me ponía los guantes como medida universal de prevención, mas en el momento de la cura de la UPP, también me había acostumbrado a hacer la cura en un medio lo más estéril posible para evitar cualquier tipo de infección añadida a la úlcera y para favorecer su mejoría, con cada cura podía evaluar su evolución y las técnicas cada vez eran menos agresivas, junto con la enfermera con la que iba, informábamos a la mujer de su evolución y como tendría que hacerlo ella cuando estuvieran en casa. Como he dicho anteriormente también aprendí a colocar una tracción percutánea e inmovilizar un miembro. Después de cada acción con el paciente siempre me lavaba las manos y seguía con el trabajo.
  VALORACION ENFERMERA
  Nombre: Francisco J.
  ¿Cómo prefiere que le llamen? Paco
  Lugar de nacimiento: Utiel
  Edad: 80 Estado Civil: Casado
  Profesión: Jubilado.
  PERCEPCION CUIDADOS DE LA SALUD
  
  ¿Ha tenido algún problema de salud anteriormente? No
  ¿Ha estado alguna vez ingresado en un Hospital? No
  ¿Ha sido intervenido quirúrgicamente alguna vez? No
  ¿Qué hace para cuidar su salud? Contesta su mujer, es ella quien se encarga de cuidar su alimentación y medicación.
  ¿Acostumbra a fumar? No
  ¿Consume alcohol? Antes si bebía vino, pero ya no
  ¿Cuáles son sus hábitos de higiene? Antes de la caída que ha causado la fractura se aseaba el solo todos los días
  ¿Necesita ayuda para realizarlos en su casa? No, pero ahora va a necesitar ayuda ya sea por parte de su mujer o de algún familiar.
  ¿Puede vestirse y desvestirse solo? No, necesita ayuda
  ¿Tiene algún problema dental? No
  ¿Tiene alguna alergia? No
  ¿Suele tomar medicamentos sin prescripción médica? No, solo toma lo que le manda el médico.
  ¿Toma algún tipo de remedios caseros? No
  NUTRICION METABOLISMO
  
  ¿Sigue alguna dieta especial? Si, la que le mandaron en el centro de salud para la diabetes.
  ¿Cuántas comidas hace al día? Desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena
  ¿Cómo es su apetito? Bueno
  ¿Tiene molestias al masticar? No
  ¿Hay algún tipo de alimento que no pueda comer? Los que están contraindicados en una dieta para diabéticos.
  ¿Cuánto liquido bebe al día? Más de un litro
  Descríbame lo que come en:
  DESAYUNO: Café con leche y unas galletas
  COMIDA: Una ensalada y un plato de caliente y fruta
  MERIENDA: Zumo o yogurt con unas galletas
  CENA: Hervido y carne o pescado y fruta
  ¿Come y se prepara usted solo la comida? Come solo, cocina su mujer
  ELIMINACION
  
  ¿Defeca todos los días? Si... ¿Cuántas veces? Una
  Aspecto de las heces: Color normal
  ¿Molestias al defecar? No
  ¿Cuántas veces suele orinar al día? Cinco o seis
  ¿Cuánta cantidad? No sabe que responder
  Color de la orina No sabe que responder
  ¿Siente alguna molestia al orinar? No sabe responder
  ¿Suele levantarse por la noche a orinar? A veces
  ¿Suda con frecuencia? No
  ACTIVIDA EJERCICIO
  
  ¿Realiza algún tipo de ejercicio? Antes de caer andaba un rato por el pueblo con su mujer
  ¿Con frecuencia? Casi todos los días
  ¿Durante cuánto tiempo? Una hora más o menos
  ¿Siente alguna molestia al hacer ejercicio? Antes de caer no
  ¿Cómo suele distraerse? Con los nietos, la familia y los amigos/vecinos
  COGNITIVO PERCEPCION
  ¿Normalmente acusa más el frio o el calor? El calor
  ¿Ha notado disminución de la memoria y concentración? Si
  ¿Tiene problemas de audición? No
  ¿Tiene problemas de visión? No
  ¿Conoce el funcionamiento del centro? No
  DESCANSO SUEÑO
  ¿Cuántas horas duerme habitualmente? En casa suele dormir unas 7 horas desde que está en el hospital esta intranquilo y no duerme
  ¿A qué hora suele acostarse? A las 10 más o menos
  ¿A qué hora se levanta? Se levantaba a las 6 de la mañana
  ¿Duerme entre horas? Si
  ¿Cuánto tiempo? Se acostaba la siesta después de comer y dormía ½ hora más o menos.
  ¿Comparte su habitación con alguien? Si, con su mujer
  ¿Tiene alguna costumbre especial para dormir? No
  ¿Necesita ayuda para acostarse? Antes de la caída no
  AUTOPERCEPCION AUTO CONCEPTO
  ¿Cómo se definiría a sí mismo? No sabe que responder por la confusión que tiene.
  ¿Cómo se siente en momento actual? Responde que bien, aunque es evidente que no está situado
  PAPEL RELACION SOCIAL (SISTEMAS DE APOYO)
  ¿Con quién vive? Con su esposa
  ¿Cuántos miembros componen su familia? Ocho
  ¿Qué lugar ocupa en ella? Ahora tiene el rol de abuelo
  ¿Puede contar con la ayuda de familiares, amigos, vecinos? Si
  ¿En algún momento tiene sentimientos de soledad? No
  ADAPTACION AL ESTRÉS
  ¿Ha tenido grandes dificultades en la vida? Refiere su mujer que como todo el mundo.
  ¿Ha vivido la pérdida o enfermedad de algún ser querido? Si
  ¿Ha vivido últimamente alguna situación estresante? No
  ¿Cuándo se encuentra nervioso utiliza algún método para tranquilizarse? No
  SEXUALIDAD REPRODUCCION (HOMBRE)
  ¿Se ha modificado la frecuencia de las micciones? Si
  ¿Se hace controles periódicos de su aparato genito-urinario? No
  VALORES Y CREENCIAS
  ¿Qué religión profesa? Católica
  ¿Es practicante? Si
  CONFORT
  ¿Siente habitualmente dolor en alguna parte de su cuerpo? Habitualmente no
  ¿El dolor le impide dormir? Desde la caída no descansa bien
  ¿El dolor le altera su capacidad para seguir con las actividades cotidianas? Antes de la fractura no era impedimento
  ¿Se siente integrado en su familia, amigos, etc.? Si
  DATOS OBSERVADOS POR EL ALUMNO
  El paciente presenta un buen estado general físico con las limitaciones propias de su edad, independientemente de la fractura, y la UPP, también se observa desorientación en tiempo y espacio, prácticamente las preguntas las responde su mujer ya que él en ocasiones responde sin coherencia o no sabe que responder, por lo demás tiene un ambiente familiar y social bueno, recibe visitas de familiares y amigos, se ve que socialmente esta arropado.
  DIAGNOSTICO MEDICO
  Fractura de cadera, diabetes tipo II
  TRATAMIENTO
  Se le coloca tracción percutánea con 2 Kg. no se le opera, el paciente deberá estar inmovilizado en la cama. Analgesia para el dolor, trae medicación de su domicilio, el médico internista la revisa y ajusta según evolución.
  PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
  Fractura de cadera es aquella que ocurre entre la epífisis proximal del fémur y un plano ubicado por debajo del trocánter menor. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: dolor, incapacidad funcional y rotación externa de la pierna afectada, produciendo acortamiento según el tipo de lesión. También suelen ir acompañadas de espasmo muscular, hematoma o equimosis a nivel de la cadera afectada. El diagnostico definitivo se obtiene mediante pruebas radiológicas (Rayos X y/o TAC)
  NANDA- NIC- NOC
  -00004: Riesgo de infección r/c traumatismo
  -00025: Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c lesión traumática
  -00015: Riesgo de estreñimiento r/c cambios ambientales recientes.
  -00046: Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física.
  -00085: Deterioro de la movilidad física r/c perdida de la integridad de las estructuras óseas
  -00091: Deterioro de la movilidad en la cama r/c deterioro del estado físico
  -00040: Riesgo de síndrome de desuso r/c inmovilización mecánica.
  -00198: Trastorno del patrón del sueño r/c interrupciones (eje., administración de terapias, control, pruebas etc.)
  -00102: Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro cognitivo
  -00108: Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c deterioro cognitivo
  -00109: Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro cognitivo
  -00110: Déficit de autocuidado: uso del WC r/c deterioro de la movilidad
  -00132: Dolor agudo r/c pérdida de la integridad de las estructuras óseas
  -00155: Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad física.
  INTERVENCIONES Y RESULTADOS
  - Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
  - Vigilancia del estado de la piel
  - Protección contra las infecciones
  - Manejo del estreñimiento
  - Ayuda con los autocuidados
  - Cuidados perineales
  - Manejo de las presiones
  - Prevención de la UPP
  - Vigilancia de la piel
  - Inmovilización
  - Cuidados de la tracción/ inmovilización
  - Manejo del dolor
  - Cuidados del paciente encamado
  - Manejo ambiental para facilitar el sueño
  - Administración de analgésicos
  - Administración de medicación: oral , intravenosa, subcutánea
  - Prevención de caídas e identificación de riesgos
  SIEMPRE DEBEREMOS PONER ATENCION EN:
  
  - Cuidados del embolismo: pulmonar, periférico
  - Análisis de la situación sanitaria
  - Monitorización de los signos vitales
  - Interpretación de datos de laboratorio
  - Colaboración con el medico
  - Documentación de todos los datos del paciente en la historia clínica
  - Intercambio de información esencial de los cuidados del paciente, su evolución y los cambios prescritos por el /los facultativos a los turnos siguientes
  
  
  

  Descargar 22,21 kB
• 07 marzo 2012

  Fuente:

  Estudiantes

  Autor:

  Elisa Aguado

  Histologia y Citologia

  Apuntes de Anatomía de la Diplomatura de Enfermería, universidad de valladolid

  Descargar 1,63 MB
• 21 febrero 2012

  Fuente:

  Estudiantes

  Autor:

  Andrea Sánchez Murcia

  Eletroterapia. Procedimientos Generales II

  Asignatura Procedimientos Generales II. ELECTROTERAPIA.
  12 temas.

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